Bestelling Huurmateriaal

We verhuren enkel in volgende provincies:
- Antwerpen
- Oost-Vlaanderen
- West-Vlaanderen

1Zorgbehoevende > 2Contactpersoon > 3Huurmateriaal > 4Leveren of ophalen > 5Opmerkingen
Gegevens zorgbehoevende

Gegevens van de persoon bij wie het materiaal moet worden geleverd.
Voornaam
Naam
Rijksregisternummer
Straat
Huisnummer
Bus
Postcode
Gemeente
Provincie
Telefoonnummer
E-mailadres
Als de zorgbehoevende boven 120 kg weegt of groter is dan 1.90 m, dan hebben bepaalde hulpmiddelen aanpassingen nodig. Gelieve aan te duiden of dit voor de zorgbehoevende geldt.

Als de zorgbehoevende boven 120 kg weegt of groter is dan 1.90 m, dan hebben bepaalde hulpmiddelen aanpassingen nodig. Gelieve aan te duiden of dit voor de zorgbehoevende geldt. Gewicht boven 120 kg Lengte meer dan 1.90 m Geen van beiden
Is deze persoon ook de contactpersoon?

Is deze persoon ook de contactpersoon? Ja Nee